María enfermería: GRADOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

ESTADIO I

Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.

En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:

- Temperatura de la piel (caliente o fría)
- Consistencia del tejido (edema, induración)
- Y/o sensaciones (dolor, escozor).

ESTADIO II

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADIO III

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

ESTADIO IV

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesiónen músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

Dimensiones:

Longitud-Anchura (diámetro mayor y menor)
Volumen: existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos.

Evolución:

Normal, Tórpida, Átona

Dolor:

Ausencia de dolor, Dolor leve, Malestar, Dolor fuerte, Dolor insufrible.

Infección:

Local (signos clínicos de exudado purulento, mal olor, bordes inflamados) Regional, Sistémica.

Piel perilesional:

Íntegra, Lacerada, Macerada, Ezcematización, Celulitis.

Tipo de tejido presente en el lecho de la lesión:

Necrótico, esfacelado, granulación.

A la hora de describir una úlcera por presión se tendrán en cuenta los parámetros anteriormente aludidos, lo que facilitará la comunicación interprofesional y permitirá objetivar su evolución.

La valoración y registro de la lesión se efectuará al menos una vez por semana y siempre que existan cambios que así lo sugieran.